Тройно отрицателен рак на гърдата, надеждата на изследванията
Не всички видове рак са еднакви. И дори когато засягат определени органи, те могат да имат различни характеристики. Просто помислете за рака на гърдата в този смисъл. Ако е вярно, че благодарение на ранната диагностика и все по-ефективните терапии петгодишната преживяемост нараства, сега като цяло сме на 88% от случаите, за някои форми като тази, определена като тройно отрицателна, все още има дълъг начин да отида Тази форма може да бъде особено агресивна и често засяга жени под 50 години.Абсолютният терапевтичен императив е да не се губи време, предвид високата му предразположеност към еволюция в метастази.
Тройно отрицателен рак, агресия и оцеляване
Да започнем с числата. През 2020 г. имаше приблизително 55 000 нови диагнози за рак на гърдата, с приблизително 8 000 нови случая (15% от общия брой) на тройно отрицателен рак на гърдата.
„Както подсказва името, на този подтип рак на гърдата липсват рецептори (за естроген, прогестерон и HER2), които вместо това в други форми правят възможно провеждането на таргетни терапии, действайки като мишена – обяснява Лусия Дел Мастро , директор на Клиниката по медицинска онкология на IRCCS San Martino Policlinico Hospital в Генуа и редовен професор по онкология в Университета на Генуа. Доскоро тази характеристика правеше този тумор по-труден за лечение от останалите, тъй като може да се лекува само с химиотерапия и тъй като като цяло се характеризира с по-голяма биологична агресивност" .
От друга страна, проучване, публикувано наскоро в ESMO OPEN2, не оставя съмнения относно по-голямата агресивност на тройно негативния рак на гърдата в сравнение с други подвидове рак на гърдата. „Тази работа, в която преживяемостта на повече от 20 000 пациенти с метастатичен рак на гърдата е оценена между 2008 и 2017 г., подчертава, че макар да е имало ясно подобрение в продължителността на живота на HER2 положителната подгрупа и рецепторната подгрупа на положителните хормони, това не се наблюдава при случаи на тройно отрицателен рак на гърдата – коментира експертът.
По-конкретно, средната преживяемост на пациенти с положителен хормонален рецептор и отрицателен HER2 е 43 месеца, с 5-годишна преживяемост от 36%, а в подгрупата с положителен HER2 средната преживяемост е 50 месеца, с тази на 5 години от 44%, докато в тройната отрицателна подгрупа е регистрирана средна преживяемост от само 14,5 месеца, с петгодишна преживяемост от 11%.
Точно поради тази намалена преживяемост, пациентите с тройно отрицателен рак на гърдата могат да получат по-малко линии на лечение, като процентът на „процент на отпадане“ (т.е. процент на изоставяне) на клиничните изпитвания прогресивно нараства. Следователно печеленето на време, забавянето на прогресирането на болестта, доколкото е възможно, е първата цел, която трябва да се преследва благодарение на новите терапии, които изследванията предоставят."
Надежда от изследвания за лек
В напреднал стадий, т.е. когато се развият метастази, тройно отрицателният рак на гърдата отдавна е истинската ахилесова пета на съвременната онкология, тъй като наличните терапевтични възможности допреди няколко години бяха ограничени до класическа химиотерапия с определено незадоволителни резултати .
Но напоследък терапевтичната панорама най-накрая се променя, както беше потвърдено от Michelino De Laurentiis, директор на Отделението по онкология на гърдата и гръдния кош на IRCCS Националния онкологичен институт „Fondazione G.Паскале” в Неапол. „Следвайки пътя, вече поет от изследванията през последните две десетилетия за други подвидове рак на гърдата, няколко иновативни терапии вече са достъпни за онколозите – обяснява експертът.
Първата е имунотерапията, която трябва да се добави към химиотерапията при тумори, които експресират PDL1, маркер за имунологична чувствителност, присъстващ в около 40-45% от всички тройно отрицателни. Второто вместо това е представено от инхибитори на PARP: перорална терапия, активна при тумори с наследствена мутация на гените BRCA1 и 2 (които представляват около 15% от всички тройно негативни тумори). Третият се дава от конюгирани с лекарството антитела, потенциално ефективни при повечето тройно отрицателни тумори”.
Въз основа на първите резултати, онколозите са уверени, че ще могат да дават пациенти, засегнати от този тумор в бъдеще, като се има предвид, че новите терапии обещават да удължат продължителността на живота, без да генерират големи токсични ефекти.„Това полага основите за превръщането на тройно отрицателния метастатичен рак в хроничен (и добавям накрая), както вече беше случаят от известно време с други подтипове рак на гърдата – заключава De Laurentiis.“