Прецизна терапия. Това е ключова дума в предизвикателството срещу рака, както за гарантиране, че всеки човек получава най-подходящото лечение за своето заболяване и че нежеланите ефекти от терапията могат да бъдат ограничени до минимум, така и за избягване на ненужни разходи чрез прилагане на лекарства, които са не е свикнал с определен пациент.
Само че за постигането на тази цел е необходимо да се знае невидимата лична карта на туморните клетки и следователно е необходима молекулярна диагностика с NGS или техниката за секвениране от следващо поколение. По този начин е възможно да се стигне до "специализирани" лечения за всеки случай, когато очевидно е възможно.Това се припомня от Италианския колеж на онколозите в първичните болници (CIPOMO), който изисква включването в LEA (Основни нива на помощ) на разширено молекулярно профилиране за тумори, за които в момента се препоръчва от европейските насоки, и за тези, които ще бъдат добавени в бъдеще.
Как лечението може да се промени
Прецизната онкология е една от най-важните културни и организационни иновации в онкологията през последните години. Чрез генетично-молекулярната характеристика и подробната информация, получена от изследването с молекулярно секвениране на тумора, е възможно да се стигне до избора на най-подходящата терапия за всеки отделен пациент.
Терапията, създадена и ръководена от специфични молекулярни промени, позволява всъщност да се избере персонализирано лечение с иновативни лекарства, базирани на предсказващи биомаркери за отговор, които позволяват да се увеличи вероятността за полза от конкретна молекула, за да се избегне рискът от токсичност за пациентите с малка възможност за полза и за контролиране на разходите за онкологични фармацевтични разходи.
Освен това, обширното секвениране също така прави възможно идентифицирането на мутации на зародишната линия, които предразполагат към развитието на наследствени тумори; за които е възможно да се отиде „отвъд“ отделния пациент и да се наблюдават другите рискови субекти от същото семейство. Към това се добавя фактът, че с NGS до 300 генетични мутации могат да бъдат изследвани в един анализ, като се започне от проби от туморни тъкани или дори от кръв на пациенти.
Поради всички тези причини, „движението“ към прецизна онкология сега е необходимо; ESMO препоръчва извършването на NGS при всички случаи на напреднал недребноклетъчен белодробен рак (NSCLC), рак на яйчниците, простатата и жлъчните пътища (холангиокарцином).
Като цяло всяка година в Италия се диагностицират повече от 87 хиляди нови случая на тези тумори (доклад на AIOM AIRTUM 2021), повечето вече в напреднал стадий (с изключение на рака на простатата).Към новодиагностицираните случаи трябва да се добавят и диагностицираните в начална фаза и преминали в напреднал стадий. И накрая, има редки тумори, често сираци на ефективна терапия, при които всички целеви мутации, подчертани от NGS, представляват единствената възможност за излекуване.
Как да управляваме информация
Друга препоръка обаче идва от експертите. В ежедневната медицинска практика, като се има предвид изключителната сложност на управлението на мутационния модел, инструментът за клинично управление, представен от Molecular Tumor Boards (MTB), изглежда важен, интегрирайки различните умения за поемане на отговорност за пациента, избор и оценка на молекулярни тестове и съображения от терапевтичен характер: „MTB – обяснява Луиджи Кавана, президент на CIPOMO и президент на Конгреса – включва онколози, молекулярни биолози, патолози, фармаколози и различни други професионални фигури.
MTB също отговаря, в допълнение към други функции, за намеса в управлението на клиничните процеси, които водят до избора дали да се извършат или не особено сложни тестове за генетично профилиране и избора на подходящи лекарства за всеки пациент, като се има предвид и икономическата устойчивост на терапията.Целевите терапии могат да помогнат за спестяване на ресурси от страна на NHS, като се има предвид, че ефектите на лекарствата върху населението, което наистина се нуждае от тях, ще бъдат максимизирани (концепция за терапевтична целесъобразност)”.